נסיבות התביעה: כיצד הוחמץ חלון הטיפול הקריטי?
טיפול באוטם מוחי מחייב מתן תרופה ממיסת קריש (TPA) או צנתור מוח בתוך שעות בודדות מתחילת התסמינים. התובעת הגיעה לקופת החולים ארבע פעמים כשהיא סובלת מנימול, חולשה ביד ימין ולבסוף גם הפרעות דיבור. למרות זאת, קופת החולים לא ביצעה בדיקה נוירולוגית, לא הפנתה אותה למיון, ואף ייחסה את מצבה לדיכאון. התובעת הגיעה לבית החולים רק לאחר שעורך מוחי מרכזי שלה נחסם לחלוטין ונותרה עם נזק איסכמי-מוחי בלתי הפיך.
טענות התביעה: מחדלי קופת החולים באבחון האירוע המוחי
בכתב התביעה, שגובה בחוות דעת נוירולוגית, פירטנו את מעשי הרשלנות הרפואית באבחון מצד קופת החולים:
התעלמות מסימני אזהרה לאירוע
תלונות התובעת על נימול וחולשה חייבו חשד לשבץ מוחי בפתח, אך קופת החולים התעלמה מהן לחלוטין.
הפניה לאבחון שגוי
במקום הפניה דחופה למיון לשלילת אוטם איסכמי, קופת החולים הפנתה את התובעת לאבחון פסיכיאטרי.
שלילת סיכויי ההחלמה
מחדל קופת החולים מנע את הטיפול ממיס הקרישים בחלון הזמנים האפשרי וחרץ את גורל התובעת לנכות.
טענות קופת החולים: חוכמה בדיעבד
בכתב ההגנה, ניסתה קופת החולים לטעון כי לא דבק רבב בהתנהלותה באבחון מצבה של התובעת:
- קופת החולים טענה כי התלונות היו בלתי ספציפיות ולא רמזו על אירוע מוחי.
- נטען כי קופת החולים פעלה באופן סביר וכי טענות התובעת מבוססות על חכמה בדיעבד.
- קופת החולים גרסה כי גם הפניה מיידית למיון לא הייתה מונעת את הנזק שנגרם.
הפרכת טענות קופת החולים: חשיפת כשל התיעוד
התמודדנו עם התנערות קופת החולים באמצעות עובדות רפואיות ומשפטיות מוצקות:
- הראינו כי התיעוד של קופת החולים היה חלקי ולא כלל את מלוא תלונות התובעת.
- הוכחנו כי הספרות הרפואית הנוירולוגית מאשרת שגילוי וטיפול מוקדם של שבץ מוחי מונע נזק מוחי בלתי הפיך.
תוצאת ההליך: 1,200,000 ש"ח בגין רשלנות רפואית באבחון שבץ מוחי
לאור ראיות התביעה והקושי של קופת החולים להסביר את מחדל האבחון, הגיעו הצדדים להסכם פשרה. קופת החולים פיצתה את התובעת בסכום פטור ממס של 1.2 מיליון שקלים פטורים ממס.
חישוב הפיצוי: הערכת אובדן התפקוד והנזק
הפיצוי בשל האירוע המוחי שיקף את הפגיעה המוחית הקשה של התובעת שהותירה אותה עם נכות של שיתוק ימני והפרעת דיבור. חישוב הנזק שילב את אובדן ההשתכרות של התובעת, עלויות העזרה והסיעוד היומיומיים שהיא דורשת (רחצה, הלבשה והתניידות בהשגחה), יחד עם פיצוי משמעותי על עוגמת הנפש ואובדן איכות חייה בעקבות רשלנות קופת החולים, בשקלול שאלת האחריות וסיכויי התביעה.
פטור ממס
בהסכם פשרה
